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对市五届人大一次会议第274号建议的答复函

发布日期：2022-12-04 12:07:07

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李军良代表：

您好！您提出的《关于进一步完善农村基本医疗保险报销政策的建议》（第274号）收悉。首先感谢您和您所在代表团代表们对我市城乡居民医疗保险的关心和支持。现对您们提出的议案答复如下：

一、由医保部门整合各类医疗保险和救助的报销渠道，统一在医保局、医院或者政务大厅设置一个医疗费用报销窗口，在各个医院或报销窗口发放医疗报销明白卡，写清楚报销的程序及所需资料清单，做到所有报销都在一个地方办理，真正实现让群众只跑一次的建议：

我们积极采纳你的建议，进一步优化“一站式服务，一单式结算”。目前市内各县区政务大厅均设置有医保报销窗口，可实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式，一单式”结算。市内所有定点医院均设有医保经办窗口，就医全部实现“出院即时结算、一单式结算”。所有窗口均提供有报销程序须知及政策宣传资料，执行全省统一的政务服务事项清单，明确所提供的资料以及办理时限，基本做到让群众只跑一次。

二、完善相关管理制度，加强对医院的监督检查和管理，明确规定医院在给患者治疗和用药前，涉及报销范围以外的药械，必须事先明确告知并征求患者的意见，征得患者同意后再使用，不同意的可以调换为报销范围内的药械，最大限度地减轻群众的医疗支出负担的建议：

我们切实加强定点医疗机构协议管理，将使用报销范围外的治疗或药械，必须告知患者可自行选择使用并填写知情同意书写入协议，并设置了自费比例限额，对超限额的部分医保基金将不予支付，从制度上规范医院的医疗行为。下一步我们将不断加大稽核检查和考核力度，发现类似问题从严处理，促使自费费用不断降低减轻群众就医负担。

三、明确医疗费用报销的受理和办理时限，患者在提交报销手续后，相关部门必须在规定的时限内办结并支付报销费用，切实提高医疗报销工作效率，真真正正把医疗保障政策落实好，让广大人民群众享受更加便捷高效地医疗保障服务的建议：

目前医保报销分线上和线下支付两种途径，线上支付在患者出院时在就诊医院即时结算，不存在报销时限过长的问题；对于因特殊原因未能线上结算的，患者需将就医资料拿回参保地经办机构手工报销，也就存在办理时限问题。按照政务清单要求，手工报销从资料收交到资金到账规定为30个工作日，报销票据需要核查的，应及时告知申报当事人，报销时间可延长15天。根据你的建议，我们再次优化流程，目前采取窗口所收集的资料，当日移送业务科室审核办理，减少资料流程时间，留足审核时间，确保报销时限在规定的时间内只减不增，尽最大努力让群众满意。

    再次感谢您对医保工作的关注关心和关爱。

 

商洛市医疗保障局

2022年9月22日

 

（联系人：刘烨    联系电话：0914-2338613）

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